From meaning to symptom reduction: contemporary approaches to psychotherapy after traumatic brain injury / Del sentido a la reducción de síntomas: enfoques contemporáneos de la psicoterapia después de un trauma cráneo encefálico

Introduction: During the last decades, psychological interventions have become central components of rehabilitation programs for Traumatic Brain Injury (TBI). Nevertheless, due to a wide variability of therapeutic approaches there is little agreement regarding which approach is more suitable, or whether key elements from different psychotherapies should be integrated. This article critically reviews several contemporary approaches that are dominant in the literature. Methods: In order to accomplish such goal, an all-time search on Web of Science and Google Scholar was carried, using TBI and Psychotherapy as key words (n = 72). Results: The main finding of this paper is that theoretical and technical variability among psychotherapies reflects differences in the 'level of care' that is targeted: symptom reduction, behavioral problem reduction, quality of life and meaning reconstruction. Four contemporary approaches to psychotherapy [cognitive behavioral, third wave cognitive behavioral, narrative and psychodynamic] are then briefly described, by presenting their main theoretical tenets, the level of care they target, and the existing evidence that supports their efficacy. Finally, the implications of using a 'levels of care' perspective when addressing the 'effectiveness' debate is considered, as well as the need to familiarize future clinicians with more integrative models of psychological support after TBI.

Introducción: Durante las últimas décadas, las intervenciones psicológicas se han convertido en un elemento central de los programas de rehabilitación para personas que han adquirido un Trauma Cráneo Encefálico (TEC). Este artículo revisa críticamente los enfoques contemporáneos predominantes en la literatura a la luz del concepto de "niveles de cuidado". Método: Se realizó una revisión bibliográfica entre los años 1985 y 2014 utilizando los motores de búsqueda Web of Science y Google Scholar, usando TEC y Psicoterapia como palabras claves. 72 artículos fueron seleecionados para revisión. Resultados: Existe una amplia variabilidad teórico/técnica en los enfoques utilizados en esta población, reflejando diferencias en los niveles de cuidado: reducción de síntomas, reducción de problemas conductuales, calidad de vida y reconstrucción de sentido vital. Cuatro enfoques psicoterapéuticos contemporáneos (cognitivo-conductual, cognitivo-conductual de tercera generación, narrativo y psicodinámico) son brevemente descritos, presentando sus supuestos teóricos, el nivel de cuidado que consideran como objetivo, y la evidencia existente que apoya su efectividad. Finalmente, se discuten las implicancias de utilizar una perspectiva de 'niveles de cuidado' en el debate sobre efectividad de la psicoterapia en personas con TEC, así como la necesidad de familiarizar futuros neuropsicólogos clínicos con modelos genéricos de apoyo psicológico para esta población.

Farmacoterapia no traumatismo craniano. Onde estamos? Para onde vamos? Porém, quando vamos? / Pharmacotherapy in Traumatic Brain Injury. Where we are? Where we are going? However, when?

O traumatismo cranioencefálico (TCE) apresenta aumento de sua prevalência e é um desafio para a sociedade atual. Lesões primárias são aquelas que ocorrem no momento do impacto. Lesões secundárias são as que ocorrem após a lesão inicial como uma resposta fisiológica/patológica. Isso causa uma cascata de eventos que pode durar um longo período. Enquanto as lesões primárias são irreverssíveis, as secundárias são potencialmente evitáveis se forem submetidas a triagem e estabilização adequadas, assim como ao correto manejo da oxigenação cerebral e controle da hipertensão intracraniana e pressão de perfusão cerebral. Devemos considerar o traumatismo craniano como um evento dinâmico com inúmeras janelas terapêuticas possíveis. Nesse contexto o desenvolvimento de agentes farmacológicos no tratamento do TCE é urgente. Na presente revisão os autores descrevem os principais fármacos que estão sendo estudados nos pacientes comtraumatismo craniano. Concluímos que, apesar de investimentos substanciais em estudos de fase I e II, ainda há muitas lacunas no conhecimento, portanto esforços são necessários para que haja uma translação maisrápida para estudos de fase III.

Traumatic brain injury (TBI) is an increasingly prevalent and complex challenge for society. Primary injuries are defined as those that occur at the moment of impact. Secondary injuries are those that occur after the initial injury as a consequence of physiologic / pathologic response to injury. This triggers a cascade of pathophysiological events that can extend over a long period of time. Whereas the primary injuries are considered irreversible, secondary injuries are potentially preventable with efficient triage and stabilization, management of parameters such as brain oxygenation, intracranial pressure, and cerebral perfusion pressure. Indeed, TBI should be thought of not as a static event, but rather a progressive injury with varying therapeutic windows. In this context the development of pharmacological treatmentwith traumatic brain injury is urgent. In this review the authors describe the main drugs that are being studied in TBI patients. We conclude, despite substantial and ongoing investments in both phase I and II studies, there remain significant gaps in knowledge and faster translation to phase III clinical studies is mandatory. of patients

Diretrizes de atenção à reabilitação da pessoa com traumatismo cranioencefálico / Guidelines for the rehabilitation of individual with traumatic brain injury / Directrices para la atención a la rehabilitación de la persona con traumatismo cranioencefálico

elaboração das Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoacom TCE baseou-se na literatura atualizada sobre o tema. A buscafoi limitada às línguas inglesa, espanhola, francesa e portuguesa. Foirealizada por um grupo de especialistas, de reconhecimento nacionale internacional. A elaboração das diretrizes foi alcançada por meioda discussão dos resultados do levantamento bibliográfico e da trocapresencial do grupo acerca de suas experiências em relação ao TCE...

Avaliação comportamental do processamento auditivo pré e pós treinamento auditivo formal em indivíduos após traumatismo cranioencefálico / Behavioral assessment of auditory processing before and after formal auditory training in traumatic brain injury patients

Objetivo : Verificar os efeitos do treinamento auditivo formal em indivíduos após traumatismo cranioencefálico, utilizando testes comportamentais. Métodos : Nove indivíduos audiologicamente normais, que haviam sofrido traumatismo cranioencefálico grave, com lesão axional difusa, com ou sem lesão focal associada, foram submetidos à avaliação comportamental do processamento auditivo pré e pós treinamento auditivo formal em cabina acústica, organizado em oito sessões, visando o treinamento das habilidades auditivas de ordenação temporal, fechamento auditivo e figura-fundo. Resultados : Observou-se melhora no desempenho em todos os testes, após o treinamento, refletindo em uma melhora das habilidades auditivas de ordenação temporal e figura-fundo, para sons verbais. Quanto aos processos gnósicos alterados, observou-se melhora significativa para codificação (perda gradual de memória e integração sensorial) e organização. Conclusão : Indivíduos com lesão axional difusa, após sofrerem traumatismo cranioencefálico grave, apresentaram adequação das habilidades auditivas de figura-fundo, ordenação e resolução temporal, evidenciadas na avaliação comportamental do processamento auditivo, pós treinamento auditivo formal. .

Purpose : To investigate the effects of formal auditory training on individuals with traumatic brain injury using behavioral tests. Methods : Nine normal hearing individuals who had severe traumatic brain injury underwent behavioral evaluation of auditory processing pre and post formal auditory training. Eight sessions took place in an attempt to train the auditory skills of temporal ordering, auditory closure and figure-ground. Results : All individuals improved in all tests after the training, improving the auditory skills of temporal ordering and figure-ground of verbal sounds. In terms of the altered gnosis processes, a significant improvement was found for encoding (gradual loss of memory and sensory integration) and organization. Conclusion : After formal auditory training, individuals with severe traumatic brain injury exhibited adequacy in the auditory skills of figure-ground, temporal ordering and resolution. .

Implicações das alterações de cognição social no processo de reabilitação global do paciente vítima de traumatismo crânioencefálico / Implications of changes in social cognition in the general rehabilitation process of patients with traumatic brain injury

A cognição social pode ser compreendida como o funcionamento dos processos cognitivos aplicados aos relacionamentos, modulando a resposta comportamental dos seres humanos dentro de um grupo social. Objetivo: Nesta perspectiva, o presente trabalho tem como objetivo rever os conceitos de cognição social e suas alterações em vítimas de Traumatismo Crânio-Encefálico com lesões na região frontal e as implicações dessas na afetividade do sujeito, bem como, as influências no processo de reabilitação global. A relevância do estudo deve-se ao fato de que atualmente existe um número crescente de pessoas acometidas por lesões neurológicas, vítimas de suas implicações. Método: Para esta finalidade, a metodologia utilizada foi a de revisão bibliográfica que considerou livros e artigos nacionais sobre o tema publicados no período de 1994 a 2011. Resultados: A discussão visa contribuir para maior entendimento dos prejuízos do acometimento neurológico, podendo assim colaborar com o processo de reabilitação e com uma melhor qualidade de vida desses pacientes. Conclusão: Conclui-se que a alteração de cognição social e afetividade trazem implicações diversas no que tange ao desenvolvimento do programa de reabilitação, sendo relevante considerar nesses casos, a reabilitação neuropsicológica como um processo que propicia o reestabelecimento das relações sociais, sendo papel do psicólogo auxiliar na construção de estratégias de enfrentamento da condição atual das pessoas que sofreram esse acometimento visando proporcionar-lhes uma melhor qualidade de vida.

Social cognition can be understood as the operation of cognitive processes applied to relationships, modulating the behavioral response of human beings in a social group. Objective: From this perspective, this paper aims to review concepts of social cognition and its changes in victims of Traumatic Brain Injury with lesions in the frontal region and the implications on the subject's affectivity, as well as the influences on the overall rehabilitation process. The relevance of the study is based on the fact that there is now a growing number of people affected by neurological injuries and who are victims of their implications. Method: For this purpose, the methodology used was a review of the literature that encompassed Brazilian books and articles on the topic published between 1994 and 2011. Results: The discussion aims to contribute to a better understanding of the loss of neurological involvement, which thereby enables more collaboration with the rehabilitation process and a better quality of life for these patients. Conclusion: We concluded that changes of social cognition and affectivity bring several ramifications regarding the development of the rehabilitation program, hence it is relevant in these cases to consider neuropsychological rehabilitation as a process that promotes the re-establishment of social relationships. The role of the psychologist is in helping to build coping strategies for the current condition of people who have suffered this involvement, seeking to provide them a better quality of life.

Traumatismo cranioencefálico na infância: aspectos clínicos e reabilitação / Traumatic brain injury in childhood: clinical and rehabilitation

O traumatismo cranioencefálico constitui frequente causa de morbidade e mortalidade da população pediátrica. Os sintomas são variáveis, dependendo da localização da lesão e da extensão do dano encefálico subjacente. Uma avaliação completa é necessária para garantir um plano de tratamento apropriado. A intervenção fisioterapêutica é essencial para minimizar os efeitos deletérios da imobilidade, bem como para facilitar a restauração da função. O presente estudo visa demonstrar a importância do tratamento fisioterapêutico no paciente pediátrico acometido por traumatismo cranioencefálico, visto que esse tipo de lesão cerebral envolve múltiplas alterações, o que possibilita maior variabilidade de intervenções da equipe de reabilitação.

Traumatismo encefalocraneano en el deporte: evaluación y manejo a partir del karate deportivo juvenil / Head injury in sports: evaluation and management of sport karate from young people

Este trabajo revisa la definición de conmoción cerebral asociada al deporte y sus posibles complicaciones. Se muestra el perfil de lesiones del XX Campeonato Panamericano Juvenil de karate, especialmente la frecuencia de traumatismo encéfalo craneano (TEC). Finalmente propone un protocolo de evaluación precompetitiva, examen neurológico en el área de competición y normas para el reintegro a la actividad deportiva post TEC.

This work reviews the definition of sport concussion and it’s complications. The injury profile of the XX Panamerican Karate Junior Championship, especially frequency of head trauma is shown. Finally proposes a protocol of precompetitive evaluation, a neurological exam in the competition area and rules of eincorporation to sport activity after concussion.

Cognitive rehabilitation and head injury / Reabilitação cognitiva no traumatismo cranioencefálico

The present study aims to present the cognitive benefits and the importance of the use of compensatory strategies for a better functional adaptation and for the quality of life in patient that underwent cognitive rehabilitation (CR), after a severe cranioencephalic trauma. A 24 years-old male carried out neuropsychological evaluation after eight months of car accident. CR program developed for one year and four months, with constant establishment of goal, cognitive training and use of compensatory strategies for the difficulties in the daily tasks. It is possible to notice through the neuropsychological revaluation that the cognitive profits with the CR were global, including reaching expected performance for his age group in some functions. There was also observed, reach of great part of the stipulated goals, adaptation to the difficulties in the daily activities through the use of the strategies and consequently improves in the quality of life. This is a case that shows the contribution of the CR for patients who suffered CET, even after the process of spontaneous recuperation, in a moment that, from the clinical point of view, constant sequels keeps in mind.

O presente estudo tem como objetivo apresentar os benefícios cognitivos e a importância do uso de estratégias compensatórias, para uma melhor adaptação funcional e para a qualidade de vida, em um paciente que foi submetido à reabilitação cognitiva (RC) após um trauma cranioencefálico grave. Após oito meses do acidente automobilístico, um jovem de 24 anos foi submetido a uma avaliação neuropsicológica, iniciando-se, em seguida, um programa de RC. Este programa foi realizado durante um ano e quatro meses, com o treino cognitivo, o uso de estratégias compensatórias para as dificuldades nas tarefas diárias e com constante avaliação das metas. Foi possível observar por meio da reavaliação neuropsicológica que os lucros com a RC foram globais, alcançando o desempenho esperado para a sua idade em algumas funções cognitivas. Pode-se observar também o alcance de grande parte das metas estipuladas, melhor adaptação às dificuldades anteriormente apresentadas nas atividades diárias com o uso das estratégias e, consequentemente, melhora na qualidade de vida. Este é um caso que mostra a contribuição do RC para pacientes que sofreram TCE, mesmo após o processo de recuperação espontânea, em um momento que, do ponto de vista clínico, já seriam consideradas sequelas.

Avaliação da qualidade de vida de pacientes com trauma craniencefálico / Assessment of quality of life in patients with traumatic brain injury

A percepção de qualidade de vida relacionada à saúde de um paciente com doença crônica, quando avaliada, pode refletir quanto os efeitos de uma doença ou tratamento exercem sobre a vida diária, o nível de satisfação e bem estar. O objetivo aqui foi avaliar a qualidade de vida de indivíduos com trauma craniencefálico (TCE), por meio do instrumento WHOQOL-bref, e verificar possíveis associações com características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Participaram 120 pacientes com TCE que concluíram um programa de reabilitação na Associação de Assistência à Criança Deficiente. Os dados foram tratados estatisticamente. O escore médio em todos os domínios e o escore global foram superiores a 60 pontos (em escala de 0 a 100). Correlações moderadas foram encontradas entre qualidade de vida global e os níveis educacional (p<0,05) e de ajustamento social (p<0,01). Os pacientes deambuladores, aqueles com maior renda, maior nível de escolaridade e aqueles que lograram ajustamento social (retorno ao trabalho ou estudo) apresentaram melhor qualidade de vida...

The assessment of a patient’s perception of health-related quality of life(QOL) may reflect the effects of a disease or treatment on the patient’s daily life satisfaction and well-being. The purpose of this study was to evaluate self-reported quality of life in traumatic brain injury patients, by using the WHOQOL-bref, and search for correlations between questionnaire scores and patients’ socialdemographic and clinic characteristics. Participants were 120 patients with brain damage who finished a rehabilitation program at AACD (Association for Assistance to Disabled Children). Data were statistically analysed. Mean scores at all WHOQOL-bref domains and mean global scores were above 60 points (0-to-100 scale). Moderate correlations were found between global QOL and educational level (p<0.05) and social adjustment (p<0.01). Patients who were able to walk, with higher income and educational level, and better socially adjusted (studying or working) reported a better quality of life...

Contribuições da Análise Conversacional ao estudo do traumatismo craneo-encefálico: relato de um caso / Contributions of Conversation Analysis to the study of traumatic brain injury: a single case report

A persistência de dificuldades no processo de comunicação em sujeitos acometidos por um traumatismo craneo-encefálico requer a utilização de instrumentos de avaliação, sensíveis às alterações lingüístico-cognitivas apresentadas, que possam facilitar a reintegração desses indivíduos na sociedade. O presente estudo de caso investiga as contribuições da Análise Conversacional, na avaliação das habilidades funcionais de um jovem de 27 anos, acometido por um traumatismo craneo-encefálico grave. Analisa uma interação conversacional espontânea por meio do estudo do mecanismo colaborativo da tomada de turno, do gerenciamento do tópico e das reformulações, comparando os resultados com testes formais de linguagem. Discute as contribuições dessa abordagem ao processo de reabilitação fonoaudiológica. Enquanto os testes formais não indicaram alterações de linguagem, a Análise Conversacional permitiu, ao analisar a seqüência de turnos e as reações mútuas dos interlocutores, identificar problemas comunicativos e verificar como os interlocutores lidavam com os mesmos. A Análise Conversacional mostrou-se sensível às alterações lingüístico-cognitivas apresentadas pelo traumatismo craneo-encefálico, fornecendo elementos concretos para, no processo de reabilitação, abordar, de forma organizada, o discurso mais utilizado no cotidiano.

The persistence of communication impairments in individuals who sustained a traumatic brain injury requires the use of sensitive tools to evaluate the linguistic-cognitive problems they present, aiming at their reintegration in society. This single case study investigates the contributions of Conversation Analysis to the evaluation of the pragmatic abilities of a 27 year-old man who sustained a severe traumatic brain injury. It analyses a spontaneous conversational interaction through the study of the collaborative mechanism of turn-taking, topic management and repairs, comparing the results of this analysis with formal language tests. It discusses the contributions of this approach to develop intervention. While formal tests did not indicate the presence of language difficulties, the Conversation Analysis allowed, through the analysis of the sequence of turns and of the mutual reactions of both the interlocutors, the identification of communicative problems and the observation of how the speakers dealt with them. The results of this study revealed that Conversation Analysis is a sensitive approach to capture the linguistic-cognitive deficits caused by traumatic brain injury, providing concrete elements to be used in therapy in order to emphasize, in an organized way, the kind of discourse most used in daily life.

Influência da fisioterapia respiratória na pressão intracraniana em pacientes com traumatismo craniencefálico grave / Influence of the respiratory physioterapy on intracranial pressure in severe head trauma patients

OBJETIVO: Estudar a influência das manobras de fisioterapia respiratória na pressão intracraniana (PIC) dos pacientes com trauma craniencefálico grave. MÉTODO: Trinta e cinco pacientes com trauma craniencefálico grave foram incluídos no estudo, sendo divididos em três grupos: com PIC < 10, 11-20 e 21-30 mmHg. As variáveis monitorizadas foram: PIC e pressão arterial média. A pressão de perfusão cerebral foi calculada pela diferença de pressão arterial média e PIC. RESULTADOS: A manobra de aspiração traqueal causou aumento de PIC em todos os grupos. A pressão arterial média não teve alterações e a pressão de perfusão cerebral diminuiu pouco, porém mantendo valores normais. CONCLUSÃO: As manobras de fisioterapia respiratória podem ser usadas com segurança em pacientes com traumatismo craniencefálico grave, com PIC abaixo de 30 mmHg.Certo cuidado deve ser tomado durante a aspiração traqueal.

Vítimas de trauma crânio-encefálico e seu retorno a produtividade após 6 meses e 1 ano / Head injury victms and their return to productivity after 6 months and 1 year

Trata-se de um estudo prospectivo que analisa o retorno a produtividade de vítimas de trauma crânio-encefálico (TCE) de diferentes gravidades, com idade entre 12 e 60 anos. As vítimas foram examinadas aos 6 meses e 1 ano pós-trauma e seu retorno à produtividade foi analisado, considerando as variáveis nível de escolaridade e tipo de ocupaçäo anterior ao trauma. A maioria (73,6 por cento) retornou a atividade produtiva aos 6 meses e a frequência de retorno à produtividade foi maior 1 ano após TCE. Quanto ao retorno ao trabalho remunerado e nível de escolaridade ou tipo de ocupaçäo anterior, näo houve associaçäo estatística significativa.

Traumatismo Craneoencefálico: Enfoque para Atención en Urgencias / Craneoencephalic traumatism

La atención del paciente en traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias, requiere de una evaluación integral para determinar si se trata de un traumatismo craneoencefálico aislado o hay lesiones asociadas que deben ser identificadas y tratadas rápidamente si comprometen la vida del paciente. Debe evitarse la hipoxia, la hipotensión y la anemia para garantizar una presión de perfusión cerebral adecuada; ésta es la función primordial de la atención en urgencias. Desde el punto de vista patológico hay dos tipos de lesiones: Las debidas al efecto inmediato del impacto conocidas como daño primario, dentro de las cuales están las lesiones del cuero cabelludo, las fracturas de cráneo, contusión, laceración, conmoción cerebral y lesió axonal difusa; las debidas a efectos tardíos del traumatismo craneoencefálico conocidas como daño secundario, dentro de las cuales están hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural, subdural e intraparenquimatoso, edema cerebral, aumento de presión intracraneana, daño cerebral hipóxico e infección. El diagnóstico de varias de estas lesiones se basa en el estudio de la escanografía cerebral simple. Hay pacientes que requieren tratamiento quirúrgico (hematomas epidural, subdural, intraparenquimatoso, fracturas deprimidas abiertas y cerradas, aunque éstas últimas están en discusión); los pacientes con traumatismo craneoencefálico que no requieren tratamiento quirúrgico se enfocan de acuerdo a la clasificación en: Leve que deben tenerse en observación; moderado que requieren hospitalización, medidas antiedema, mantenimiento de la perfusión cerebral; severo que deben tratarse con intubación, atención en unidades de cuidado intensivo y monitoreo de presión intracraneana

Traumatismo Encéfalocraneano con cuerpo de extraño retrocular e intracerebral en una niña de 5 años / Head Injury with retro-ocular and intracerebral foreing body in a five-year-old girl

Se presenta aquí el caso de una niña de 5 años de edad que se cayó sobre una estaca de caña de maíz, provocándose traumatismo encéfalocraneano con lesión punzopenetrante. Quedaron alojados fragmentos de caña en el trayecto que siguió, retroocular e intracerebral. Se logró remisión y recuperación ad integrum gracias a manejo neuroquirúrgico. Se discute el caso clínico y su evolución.